“双排牙”孩子为何越来越多

当6岁(sui)半的晨晨(化名)指着嘴里说“妈妈，我长牙了”时(shi)，陈(chen)琳(化名)起初并未在(zai)意??????。直到孩子张(zhang)嘴露出乳(ru)牙(ya)内侧两个明显的白色(se)鼓(gu)包——其中一(yi)颗已冒出半截，她(ta)这(zhe)才意识到，这是“双排牙”??????。她(ta)尝试(shi)摇(yao)晃那两(liang)颗(ke)乳(ru)牙，竟纹丝(si)不动??????。还没松动，要不(bu)要(yao)拔？会(hui)不会有创伤？

乳牙未落(luo)，恒牙已出(chu)，这种“双排牙”现象，如今正成(cheng)为不(bu)少父(fu)母的困扰??????。为何现在的(de)孩(hai)子容易(yi)出现双排(pai)牙？该怎样科学干预？

过(guo)度保护

阻碍口腔功能发育

双排牙，医学(xue)上称(cheng)为(wei)乳牙滞留(liu)，指(zhi)乳牙还未(wei)脱落，恒牙无(wu)处萌(meng)出(chu)，只(zhi)好从舌侧或颊侧(ce)错位长(chang)出，形成前后两排牙齿并存的现象(xiang)，这种(zhong)情况最常(chang)见于6岁~8岁儿童的上下颌前牙??????。

浙江大学医学院(yuan)附(fu)属口腔医院儿童(tong)口腔学(xue)科副主任吴志芳表(biao)示，双排牙(ya)的发病率接(jie)近(jin)10%，也就是10个小朋(peng)友里就有1个(ge)，寒暑(shu)假是拔(ba)牙的高峰期(qi)，还有不少省外的患者也来寻求舒适(shi)化(hua)拔牙(ya)??????。

那么，为(wei)什么越来(lai)越多的孩子(zi)出现(xian)双排牙(ya)？该院儿(er)童口(kou)腔(qiang)学科主治医师朱亚芬分析：“现在很多孩(hai)子的食物普(pu)遍趋向于细(xi)、软，牙齿缺乏足够咀嚼刺激，乳牙根(gen)无法正常吸收，就(jiu)会(hui)滞(zhi)留形成双排牙，同时(shi)，颌(ge)骨(gu)因(yin)咀嚼不(bu)足而发(fa)育(yu)滞后，使(shi)恒牙(ya)萌出空间(jian)不足(zu)，加剧(ju)错位??????。”

朱(zhu)亚(ya)芬在门诊(zhen)中常发现，许多孩子吃玉米需(xu)剥(bao)粒、牛排要切(qie)小块(kuai)，甚至(zhi)从未(wei)啃(ken)过整个苹果，两三岁仍以(yi)软烂食物为主??????。“这背后是(shi)家长的过度保(bao)护，反(fan)而阻碍了口腔(qiang)功(gong)能的正(zheng)常发育??????。”

在浙(zhe)江大学医学院(yuan)附属儿童医院口腔科，主(zhu)治医师戴微微也观察(cha)到乳牙滞(zhi)留病(bing)例(li)日益增(zeng)多??????。“几乎每天都(dou)有来处理双排牙的，少的(de)时候两三个，多(duo)的时候有(zuozhe)近三分(fen)之一(yi)??????。”她(ta)指出(chu)，除(chu)饮食精细化外，恒牙位置(zhi)偏移、乳牙龋坏、牙根吸收不(bu)完全及遗传(chuan)因素等(deng)也可能导致滞留??????。

戴微微进一步(bu)补(bu)充，咀嚼不足除(chu)了影响颌(ge)骨(gu)发(fa)育，危害其实远超牙齿本(ben)身(shen)——可能会造成口腔肌(ji)肉弱化，口(kou)周肌功能(neng)不调，从而导(dao)致(zhi)孩子出现异常吞(tun)咽(yan)、发(fa)音(yin)含(han)糊等??????。“现在口齿不清的幼儿比以往更多，有(zuozhe)些孩子到了幼儿园阶段，讲(jiang)话还是很含糊(hu)，除了少数存在生理结构异常，大多数情况跟孩子吃(chi)得太软、口周肌功(gong)能(neng)不调就有很大的(de)关系??????。”

“双排牙(ya)”该早拔(ba)还(hai)是(shi)等乳牙自然脱落

孩子长出双排牙，一(yi)定要(yao)拔(ba)吗？还是能等乳(ru)牙自然脱落(luo)？陈琳一家(jia)就陷入了两难，爷爷奶奶认为拔(ba)牙(ya)创伤大，不妨等脱落??????。

戴微微(wei)和朱亚芬均认为，双排牙干(gan)预的核心原则是尽(jin)早就医(yi)，由口(kou)腔科医(yi)生进(jin)行专业评(ping)估，根据乳牙和(he)恒牙的具(ju)体情况决定处理时机与方式??????。

戴微(wei)微表(biao)示，一般来说(shuo)，双排(pai)牙形成，就符合拔除滞留乳牙的指(zhi)征，家长要尽早(zao)就(jiu)医??????。“医(yi)生会通过临床检查和拍X光片(pian)，精准评估(gu)乳牙牙根(gen)吸收情况和恒牙的位置与萌出(chu)空间，决定拔除时机??????。”

朱亚芬(fen)补充道(dao)，如(ru)果孩子无(wu)法配合(he)门诊(zhen)拔牙，乳牙已有明显松动，恒(heng)牙萌(meng)出空间基本足够，那家(jia)长可以(yi)鼓励孩子啃咬苹果、玉(yu)米、甘蔗等硬质食物，或者洗(xi)净手后，每日(ri)轻轻摇晃乳牙(ya)，尝试(shi)自然促进乳(ru)牙脱落??????。她建(jian)议，家长可以密(mi)切观(guan)察一(yi)两(liang)周，要是乳(ru)牙自然(ran)脱落，恒牙(ya)有(zuozhe)较大概率自行调整归位??????。

但是，如果(guo)乳牙稳(wen)固无(wu)松动，X片(pian)显(xian)示牙根吸收(shou)差，或是恒牙明显错位，缺乏正常萌出空间，那(na)就要尽快拔除(chu)，为恒(heng)牙腾出空间，防止完全错位长(chang)歪(wai)??????。

“双排牙不(bu)仅影(ying)响牙列整齐，还会增加患龋(qu)齿的(de)风(feng)险，甚(shen)至(zhi)影(ying)响孩子自信心??????。家长(chang)要抓(zhua)住早(zao)期干预(yu)窗口(kou)期??????。”朱亚芬(fen)提醒，在乳(ru)牙拔除后，还要经历一个观察(cha)期，恒(heng)牙通常需要数周至数月(yue)的时间(jian)在肌肉作用(yong)下慢慢归位(wei)，此时(shi)家长更需保(bao)持耐心，定期复查，由医生评估判断最终是否需要(yao)进一步干预(yu)??????。

打破精细化喂(wei)养(yang)，充分(fen)锻炼咀嚼

两位(wei)医生(sheng)都(dou)认为，预防双排牙的关键(jian)在(zai)于打破精细(xi)化喂养，让孩子的口(kou)腔有足够的“锻(duan)炼”，通(tong)过(guo)充分的咀嚼刺激，促进(jin)颌骨正常发育??????。

“咀嚼的(de)时候，我(wo)们的颌(ge)骨、面部肌肉、牙齿包括牙周组(zu)织，都会承受适当的生(sheng)物力学刺(ci)激(ji)??????。”戴微微(wei)解释，“就像(xiang)健身一样(yang)，这个刺激会促(cu)进颌骨生长，增强面(mian)部肌肉力量??????。”

事实上，判断颌(ge)骨发育(yu)是否充足，乳牙的排列(lie)状态本(ben)身就是(shi)一个直观的(de)“风向标”??????。

“乳牙长得(de)太整齐、太(tai)紧密，未必(bi)是(shi)好事??????。”戴(dai)微微解释，乳牙之间存在自(zi)然的(de)生理间隙是为(wei)将(jiang)来更大的恒牙预留的空间(jian)??????。如果孩子乳牙排列过密，这(zhe)往(wang)往暗示着(zhe)咀嚼刺激(ji)不足，颌骨发育不够理想，是未来(lai)换牙(ya)期(qi)发生拥挤、双排(pai)牙的(de)危险(xian)信号??????。“相反(fan)，如果乳牙间有适当的(de)散在缝隙(xi)，我们会告诉家长，这(zhe)说明孩子的颌骨发育得不错(cuo)，为恒(heng)牙(ya)顺利替换(huan)打下了良好的基(ji)础??????。”

朱亚芬(fen)建(jian)议，孩子3岁后，家(jia)长应有意识地将“咀(ju)嚼锻(duan)炼”融入(ru)日常饮食(shi)，循序(xu)渐(jian)进(jin)地引入需要啃咬(yao)和咀(ju)嚼的食物，比如完(wan)整的(de)苹(ping)果(guo)、梨、黄瓜条、硬面(mian)包(bao)片、风干牛(niu)肉、坚果等等??????。

她提(ti)醒家长们，最好每(mei)三个月(yue)到半年带孩(hai)子做(zuo)一(yi)次口腔检查，以便尽早发现替牙异常，及(ji)时干预??????。

在门诊中，两位(wei)医生(sheng)也(ye)经(jing)常需要纠正家长们对(dui)于乳牙的一些常见误解??????。例如，有(zuozhe)些家(jia)长看(kan)到孩(hai)子新换出来的恒牙(ya)长歪了，就想提前(qian)拔(ba)除尚(shang)未到替(ti)换期的(de)乳牙，以为这(zhe)样能为长歪的(de)恒(heng)牙“腾出(chu)空间”??????。

遇到这(zhe)类(lei)情(qing)况，朱亚芬总(zong)会及时劝阻：“每(mei)颗乳牙都有它自己的(de)位置和功能，提前拔除反而(er)会让后续(xu)恒牙失去原有的生长引导，可能造(zao)成更严重的拥挤问题??????。”

她进一(yi)步说，如果恒牙(ya)大小正常，随(sui)着(zhe)孩子颌骨继(ji)续(xu)发(fa)育，替牙初期的(de)拥挤(ji)通常会自行缓解，建议门诊检(jian)查是否需矫正干预??????。【编辑:刘阳禾】