当6岁(sui)半的晨(chen)晨(化名)指(zhi)着嘴里说“妈妈，我长牙了”时，陈琳(化名)起初并未在意????。直到(dao)孩(hai)子张(zhang)嘴露出乳牙(ya)内侧(ce)两个明显(xian)的(de)白(bai)色鼓(gu)包——其中一(yi)颗已(yi)冒出半截，她这才意识到，这(zhe)是“双排(pai)牙”????。她尝试摇晃那(na)两颗乳牙，竟纹丝不(bu)动????。还没松动，要不要拔？会不会有创(chuang)伤(shang)？
乳牙未(wei)落，恒牙已出，这种(zhong)“双排牙”现象，如今正成(cheng)为不少父(fu)母的困扰????。为(wei)何(he)现在的孩(hai)子容易出现双排牙？该怎样(yang)科学干预？
过度保(bao)护
阻碍口腔功能发育
双排牙(ya)，医学上称(cheng)为乳牙滞(zhi)留，指(zhi)乳(ru)牙还(hai)未(wei)脱(tuo)落，恒牙无(wu)处(chu)萌出，只好(hao)从舌侧或颊(jia)侧错(cuo)位长出，形成前(qian)后两(liang)排牙齿并存的现象(xiang)，这(zhe)种情况最常见于6岁~8岁儿童的上下颌前牙(ya)????。
浙江大学医学院附(fu)属口腔医(yi)院(yuan)儿童口腔学科副主任(ren)吴志芳表示，双排牙的发(fa)病率接近10%，也就是10个小朋友里就有1个，寒暑假(jia)是拔牙(ya)的高峰期，还有不(bu)少省外(wai)的患者也来寻求舒适化拔牙????。
那(na)么，为什么越来越多的孩子出现双排牙？该(gai)院儿(er)童口腔学科主治医师朱亚芬分(fen)析(xi)：“现在很多孩(hai)子的食物(wu)普遍趋向(xiang)于(yu)细、软，牙齿缺乏足(zu)够咀嚼刺激，乳牙根无法(fa)正(zheng)常(chang)吸收，就会滞留形成(cheng)双(shuang)排牙，同时，颌骨因(yin)咀嚼(jiao)不足(zu)而(er)发育滞后(hou)，使恒牙萌(meng)出(chu)空间不足，加剧错位(wei)????。”
朱(zhu)亚芬在门诊中常发(fa)现，许多孩子吃玉米需剥粒、牛排要切小块，甚(shen)至从未啃过(guo)整个(ge)苹果，两三岁仍以软烂食物(wu)为主(zhu)????。“这(zhe)背后是家长的过度保护，反而阻碍了(le)口腔功能的(de)正常发育(yu)????。”
在浙江大学医学院附属儿童医(yi)院口(kou)腔科，主治医(yi)师戴微微(wei)也观(guan)察到(dao)乳(ru)牙滞留病例日益(yi)增(zeng)多????。“几乎每天(tian)都有来处理双排牙的，少的(de)时候(hou)两(liang)三个，多的时候(hou)有近三分之一(yi)????。”她指(zhi)出，除(chu)饮(yin)食精细化外，恒(heng)牙位(wei)置偏移、乳牙龋坏、牙(ya)根吸收不完全及(ji)遗传因素等也可能导致(zhi)滞留(liu)????。
戴微微(wei)进一(yi)步补充，咀嚼不足除了影响颌骨(gu)发育，危害其实(shi)远(yuan)超牙齿(chi)本身——可能会造成(cheng)口腔肌(ji)肉(rou)弱化(hua)，口周肌功能不调，从而导致孩子出现异(yi)常吞咽、发(fa)音含糊等????。“现在口齿(chi)不清的幼儿比以往更多，有(zuozhe)些孩子到了幼(you)儿园阶段(duan)，讲话还(hai)是(shi)很含糊，除(chu)了少数(shu)存在(zai)生理结构异常，大(da)多(duo)数情(qing)况(kuang)跟孩子吃(chi)得太(tai)软、口周肌功能不调就有很大的关(guan)系????。”
“双(shuang)排牙”该早拔还是等乳牙自然脱落
孩子长出(chu)双排牙，一定要(yao)拔吗？还是能等乳牙自然脱落(luo)？陈琳一家就陷入了两难(nan)，爷爷奶(nai)奶认为拔牙(ya)创伤大(da)，不妨(fang)等脱落????。
戴微微(wei)和朱(zhu)亚芬均认为，双(shuang)排牙干(gan)预的(de)核心(xin)原则是尽早就医，由口腔科医生进行专业评估，根据乳牙和恒牙的具体(ti)情(qing)况决定处理时(shi)机与方式????。
戴微微表示，一般(ban)来说，双排牙形成，就符合拔除(chu)滞留乳牙(ya)的指征，家长要尽早就(jiu)医(yi)????。“医生会通过临床检查和拍X光片(pian)，精(jing)准(zhun)评估乳牙牙根吸收情况和(he)恒牙的位置与(yu)萌出空间，决定(ding)拔除时机????。”
朱(zhu)亚芬(fen)补充道，如果孩子无法配合门诊拔牙，乳牙已有明(ming)显松动，恒牙萌出(chu)空(kong)间基本足够，那(na)家长(chang)可(ke)以鼓励孩子啃(ken)咬苹果、玉(yu)米、甘蔗等硬质食物(wu)，或者洗净手后(hou)，每日轻(qing)轻摇晃乳牙，尝试自(zi)然促进(jin)乳牙脱(tuo)落????。她建议，家长可以密切(qie)观(guan)察一(yi)两周(zhou)，要(yao)是乳(ru)牙自然脱落，恒牙有较大概率自行调(diao)整归位????。
但是，如果乳牙稳固无松动(dong)，X片显示牙根吸收差，或是恒牙明显错位，缺乏正常萌出(chu)空间(jian)，那就要尽(jin)快拔除，为恒牙腾出(chu)空间，防止完(wan)全错位长歪????。
“双排牙不仅影响牙列整(zheng)齐，还会增加患龋齿(chi)的风(feng)险(xian)，甚至影响孩(hai)子自信心????。家长要抓(zhua)住早期(qi)干预(yu)窗口期(qi)????。”朱亚芬提醒，在乳牙拔除后(hou)，还要(yao)经历(li)一个观察(cha)期，恒牙通常需要数周至数月的时(shi)间在肌肉(rou)作用(yong)下慢慢归位，此时家长更需(xu)保持耐(nai)心，定期复查，由(you)医生评估判断最终(zhong)是(shi)否需要进一步干预????。
打破精(jing)细化喂养，充分锻(duan)炼咀嚼
两位医生都认为，预防双(shuang)排牙的关键在(zai)于(yu)打破精细化喂养，让孩子的口(kou)腔有足够的(de)“锻炼(lian)”，通(tong)过充分(fen)的咀嚼刺(ci)激，促进(jin)颌骨正(zheng)常发育????。
“咀(ju)嚼的时候，我们的颌骨、面(mian)部肌肉(rou)、牙齿(chi)包括牙周组织(zhi)，都会承受适(shi)当的生物力(li)学刺激????。”戴微微(wei)解释，“就像(xiang)健身一(yi)样，这个刺激(ji)会促进颌骨(gu)生长，增强面部肌肉力量????。”
事实上，判(pan)断颌骨发育是否(fou)充足，乳牙的排列状(zhuang)态(tai)本(ben)身就(jiu)是一(yi)个直观的“风向标”????。
“乳(ru)牙长得(de)太(tai)整齐、太紧密，未必是好(hao)事(shi)????。”戴(dai)微微解释(shi)，乳牙之间存在自然的生理间(jian)隙是为(wei)将(jiang)来更大的恒牙预留的空(kong)间????。如果(guo)孩子乳牙排列过密(mi)，这往往暗示着咀嚼刺激不(bu)足，颌骨发育不够理想(xiang)，是未来换牙期发生拥(yong)挤、双排牙的危险(xian)信号????。“相反，如果乳牙(ya)间有(zuozhe)适(shi)当(dang)的散在缝(feng)隙，我们会(hui)告诉家长(chang)，这(zhe)说(shuo)明孩子(zi)的颌骨发(fa)育(yu)得(de)不错，为恒牙顺利替换打(da)下了(le)良(liang)好的基础????。”
朱(zhu)亚(ya)芬(fen)建议，孩子3岁后，家(jia)长应有意识地将“咀嚼锻(duan)炼”融入日常饮食，循序渐进地(di)引入需要啃咬和咀嚼的食物，比如完整的(de)苹果、梨、黄瓜条、硬(ying)面(mian)包片、风干牛(niu)肉(rou)、坚果等等????。
她(ta)提醒家长们，最(zui)好每三个月(yue)到半年带孩子做一次口腔检查，以便(bian)尽(jin)早发(fa)现替(ti)牙(ya)异常(chang)，及(ji)时干预????。
在(zai)门诊中，两位医生也经常需要纠正家长们对于乳牙的(de)一(yi)些常见误解(jie)????。例如，有些家长看到孩子新(xin)换(huan)出来的恒牙长(chang)歪了，就(jiu)想提前拔(ba)除尚未(wei)到替换期的(de)乳牙(ya)，以为这样能为长(chang)歪的恒(heng)牙(ya)“腾出空间”????。
遇到这类情(qing)况，朱亚芬总会及时劝阻：“每颗乳牙(ya)都有(zuozhe)它自己的位置和功能，提前拔(ba)除反(fan)而会让后续恒(heng)牙失(shi)去原有(zuozhe)的生长引(yin)导，可能造成更严重的拥挤(ji)问(wen)题????。”
她进一步说，如果恒(heng)牙大小正常，随(sui)着孩(hai)子颌骨继(ji)续(xu)发育(yu)，替牙初(chu)期的(de)拥(yong)挤通常会自(zi)行缓解(jie)，建议门诊(zhen)检查是(shi)否需矫正干(gan)预(yu)????。【编辑(ji):刘阳禾】