拿到入职体检报告时，25岁的刘晨(chen)看(kan)着“总胆固醇”和“低密度脂蛋白(bai)胆固醇(chun)”后面两个红色上升箭(jian)头，有点不可(ke)思(si)议?????。“医生说我是25岁的年龄52岁的血管(guan)?????。”刘晨感到很无奈，自己平时偶尔熬夜(ye)吃(chi)点夜宵(xiao)，身体也没(mei)什么不舒服，“从来没想(xiang)过血脂(zhi)问题会找上我”?????。
刘晨(chen)不(bu)知道的是(shi)，这正是高脂(zhi)血症最危险的地方——它几乎没有症状?????。高血压、高血糖、高脂血(xue)症常(chang)被(bei)称为“三高”，一度(du)被认为是四(si)五十岁后的常(chang)见病?????。如(ru)今，越来越多的年轻人(ren)查出了血(xue)脂(zhi)异(yi)常，这(zhe)种几乎无(wu)自觉症状的慢性病，正悄无声息侵蚀(shi)着年轻群(qun)体(ti)的心血管健康?????。
不疼不痒，血管却(que)悄悄被(bei)堵住
“血脂(zhi)升高，人体(ti)几乎没有任何症状，不会头(tou)晕、乏力，却会持续损伤血管内皮?????。”广(guang)东省人(ren)民医院心血管内科(ke)主任荆志成告(gao)诉中青报·中青网记者，血管内(nei)皮是(shi)血管最里面那层(ceng)光(guang)滑(hua)的“保(bao)护膜”?????。胆固(gu)醇长期偏高，就像(xiang)河水里含(han)沙量太(tai)高，这些“泥沙”会慢(man)慢沉积在血管壁上，形成斑块，让血管变窄、变硬——跟(gen)水管用久(jiu)了有水垢一个(ge)道(dao)理(li)?????。
水管有水垢(gou)了能换，血管换不了?????。更(geng)危险的是，这些斑块如(ru)果不(bu)稳定，一(yi)旦破裂，会(hui)瞬间形成(cheng)血栓，直(zhi)接堵住心(xin)脏或(huo)大(da)脑(nao)的血(xue)管(guan)，引发(fa)急性心(xin)梗、脑梗(geng)，致残率(lu)和致死率都极(ji)高(gao)?????。
23岁的冯亮就出现(xian)过(guo)类似的问题(ti)?????。他刚工(gong)作一年，大(da)学时养成的习惯一(yi)点没(mei)改(gai)——晚上(shang)打游戏(xi)到凌(ling)晨，桌上必备一大瓶(ping)可乐和一大包薯片?????。“也不是饿，就(jiu)是打游(you)戏时嘴里想嚼(jiao)点东西?????。”冯亮说?????。1.78米的他，大(da)学四年体重从140斤长到(dao)了(le)190斤?????。
最近(jin)的一(yi)次单(dan)位体检，冯亮的低密度脂蛋(dan)白(bai)胆(dan)固醇超过4mmol/L(毫摩尔每升)，甘油三酯(zhi)5.6mmol/L(毫(hao)摩尔(er)每升)，都超(chao)过了正常(chang)值?????。医生告(gao)诉他，低(di)密度(du)脂蛋(dan)白胆固(gu)醇过(guo)高，会显著增加(jia)动脉粥样硬化、冠(guan)心病和脑梗的风险(xian)?????。而甘油三酯这么(me)高，随时可能诱发急性(xing)胰腺炎——一种起(qi)病急、进展(zhan)快、严重时会要命的(de)病(bing)?????。冯(feng)亮当时就(jiu)被吓住了：“我以为胖就胖(pang)了，顶多不好看(kan)，哪知道血里(li)真的(de)能‘飘油(you)’?????。”
即便没有(zuozhe)这些极端情况(kuang)，长期血(xue)脂异常也会持续伤害主(zhu)动(dong)脉、肾脏动脉、脑血管等，慢慢(man)掏(tao)空(kong)身体的(de)健康(kang)根基?????。
荆志成(cheng)建议，所有人都需要定期筛查(cha)血压(ya)、血糖、血脂?????。以往临床倡导40岁以上(shang)人群重点筛查血脂?????。但(dan)如今不(bu)少(shao)年轻人生活方式不健康，长期高(gao)糖高脂饮食、熬夜久坐(zuo)，必须提(ti)前开启血脂筛查(cha)，早监测、早干预(yu)，避免血脂问题持续累(lei)积(ji)?????。对于(yu)无(wu)任何基础疾病的年轻人，可(ke)常规监测指标数值；对于(yu)肥(fei)胖、作息紊乱、饮(yin)食不规律的年轻人，即便(bian)血脂结果无明显超标，也需定期随访监(jian)测?????。
看(kan)懂血脂报告：达(da)标不能只(zhi)看“箭头”
很多人看血脂报告，只看有(zuozhe)没(mei)有向(xiang)上或向下的箭(jian)头?????。箭头(tou)朝上(shang)会紧(jin)张(zhang)几天，可没(mei)多(duo)久就又该吃(chi)吃该(gai)喝喝?????。然(ran)而，血脂的达标标准，不是所有(zuozhe)人(ren)都(dou)一样?????。
解放军(jun)总医院(yuan)心血管内科主任医师叶平解(jie)释(shi)，血脂检查结果核心看(kan)4个(ge)指(zhi)标：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋(dan)白胆固醇、高密度脂蛋白(bai)胆固醇(chun)?????。其中，低密(mi)度(du)脂(zhi)蛋白胆固醇是(shi)重点，它是导致动(dong)脉粥样(yang)硬化的“元凶”，也是常说的“坏胆(dan)固(gu)醇(chun)”?????。
《中国血脂管(guan)理指南(2023年)》根据心血管风(feng)险将人群分为低危、中(zhong)危、高危、极(ji)高危、超高危5类(lei)，每类(lei)人群(qun)的低密度(du)脂蛋(dan)白胆固醇达标(biao)值不同?????。同样一张化验单，同样一(yi)个数字，对有些人(ren)算正常，对另一些人可(ke)能已严(yan)重超标(biao)?????。健康成年人，也就是(shi)低危人群，应小于3.4mmol/L；如果有高血压、糖尿病等危(wei)险因素，属于中高危人群(qun)，要控制在2.6mmol/L以下；如果已确诊冠心(xin)病或(huo)脑梗(geng)，属于极高危(wei)人群，应小于1.8mmol/L；反复心梗、脑(nao)梗、糖(tang)尿病合并血管病变的超高危人(ren)群(qun)，这一指标应小(xiao)于1.4mmol/L?????。极高(gao)危、超高危(wei)人群还(hai)要求低密度脂蛋白胆固醇(chun)相比治疗用药前(qian)降(jiang)幅超过50%?????。
中南大学湘雅二医院心(xin)血管内科主任(ren)医师彭(peng)道泉表(biao)示，血脂异常(chang)的危(wei)害有累积效应，当累(lei)积暴(bao)露量达(da)到一定程度时，极易诱发冠(guan)心病、心梗等(deng)严(yan)重(zhong)心血管疾(ji)病?????。这(zhe)也意味(wei)着(zhe)，年轻人血脂超标若不及(ji)时(shi)干预，长期累积的损伤，会在中年阶段集中(zhong)爆发?????。“很(hen)多不(bu)健(jian)康的(de)人认(ren)为(wei)自己是健康的，这一点很可怕?????。”荆志(zhi)成说?????。
29岁(sui)的林薇在互联(lian)网公(gong)司(si)做运营，加班(ban)是常态，麻辣香(xiang)锅、芝(zhi)士焗饭、奶茶是她嘴(zui)里的“续命三件套”?????。“高油高(gao)甜的东西(xi)，吃着确实解(jie)压?????。”直到(dao)最(zui)近(jin)因胸闷去(qu)医院检(jian)查，结果显示她总胆固醇和低(di)密度脂蛋(dan)白(bai)胆固(gu)醇都超标(biao)，B超提(ti)示(shi)颈动脉已经有微小斑块形成?????。“我一直以为这是五六十岁才会得的病，我才(cai)29岁啊！”林薇(wei)说?????。
荆志成还(hai)特别(bie)指出，除了作息紊乱(luan)、饮食不规律的年(nian)轻(qing)都市群体，农村(cun)居民、城乡接合部居民、城市务工农(nong)民工(gong)也是血脂异常的高(gao)危人(ren)群，这类群(qun)体长期(qi)缺乏常规健(jian)康监测，血(xue)脂(zhi)异(yi)常(chang)问题易被(bei)忽(hu)视(shi)?????。
如何科学守(shou)护血管(guan)健康
年轻(qing)群体如(ru)何(he)科学(xue)管(guan)控(kong)血(xue)脂、阻断血管损伤发生？
“生活(huo)方式的改变是可以管控血脂水平的，但(dan)这需要特别坚强的意(yi)志?????。”荆志成表示，临床(chuang)上有不少心血管领(ling)域的老(lao)专(zhuan)家(jia)，坚持不熬(ao)夜、不吸烟、早睡早起，每日进行高强度步(bu)行，依靠(kao)极致自律，耗时3年将(jiang)异常血脂调(diao)控至理想(xiang)水平?????。但对于绝大(da)多数普通人而言，长(chang)期严(yan)格(ge)坚持(chi)健康的生(sheng)活方式难度极大(da)?????。
针对(dui)不(bu)同(tong)人群，血(xue)脂管控方案需精(jing)准区分?????。对于无血管斑(ban)块(kuai)、无基础代谢疾(ji)病(bing)的健康(kang)年轻人(ren)，若出现胆固醇轻(qing)度(du)升高，可(ke)优先通过生活(huo)方式(shi)调整(zheng)干预，减少(shao)高(gao)脂、高糖(tang)食(shi)物摄入，坚(jian)持(chi)规律运动(dong)，杜(du)绝熬夜(ye)，控制体重，持续监测血脂变化?????。若长期生活方(fang)式干预后(hou)，总胆(dan)固醇(chun)、低密度脂(zhi)蛋白胆固醇仍未下降(jiang)，需及(ji)时启动(dong)药物干预，切勿拖延?????。
已(yi)经查(cha)出动脉粥样硬(ying)化斑块、甲状腺功能异常、肥胖、高血(xue)压、糖(tang)尿病的年轻患者，血脂升高的风险远高于健康人群(qun)，不能参照(zhao)健(jian)康人群的(de)达标数(shu)值(zhi)，需严格遵医嘱(zhu)密(mi)切监(jian)测、及(ji)时干预，避免血管病变(bian)持续加重(zhong)?????。
在高脂血(xue)症治疗方(fang)面，荆志(zhi)成介绍(shao)，目前临(lin)床(chuang)主流降脂药有3类，作(zuo)用机制(zhi)完全不同：他汀(ting)类抑制肝脏胆固醇合成(cheng)；依(yi)折(she)麦布等胆固醇吸收抑制剂，抑制肠道胆固醇(chun)吸收；PCSK9抑制剂促进胆固醇清除?????。
随着降胆固醇(chun)治疗(liao)目标日趋严(yan)格，降胆固醇策略(lue)逐渐从“阶(jie)梯治疗”转向“起始联(lian)合”治(zhi)疗?????。近期，由(you)国(guo)家心血(xue)管(guan)病专家委员会心血管代谢医(yi)学专业(ye)委员会制定发布(bu)的《起(qi)始降胆固(gu)醇策略选择的中(zhong)国专家(jia)共识》指出(chu)，针对中(zhong)国患(huan)者而言，中等强度他汀(ting)类药物联(lian)合依折麦布(bu)作为起始降胆固醇策(ce)略，可进一步提升(sheng)患者依从性和低密度脂蛋白胆(dan)固醇达标率，进(jin)而带来更(geng)显著的心血(xue)管(guan)获益?????。共识还强调，起始降胆(dan)固(gu)醇策略选择是提高早(zao)期(qi)低(di)密度脂蛋白(bai)胆固醇达标率和患者依从性的(de)重要(yao)策略?????。
“血脂管控从来(lai)不是一朝一夕的(de)事，越早关注(zhu)、越早干预、越规范(fan)管控(kong)，越能守护血(xue)管(guan)健(jian)康?????。”彭道泉强调，年轻人切(qie)勿(wu)凭(ping)借(jie)年龄(ling)优势(shi)忽视血脂问题?????。只有主动改(gai)掉不良生活(huo)习惯，定期筛查血脂(zhi)，遵医嘱科学干(gan)预，才能从根源上规(gui)避血脂异(yi)常带(dai)来(lai)的健康风险，守住心血管健康底(di)线?????。
(为保护患者(zhe)隐私，刘晨、冯亮、林薇为化名)
中青报·中(zhong)青网记者 余冰(bing)玥(yue)
来源：中国青年报【编辑:付(fu)子豪】