久坐族，谨防梨状肌综合征作祟
“近期临床发现，一些就诊的人出现臀部疼(teng)痛、腿(tui)麻，第一反(fan)应就是腰椎间盘突(tu)出(chu)。但做了CT、核磁共振检查后，发现腰(yao)椎问题(ti)不大，疼痛却真实存(cun)在，于是问医生(sheng)这(zhe)到底是(shi)什(shi)么病……”湖南中医药大学(xue)第二附属医院(湖南(nan)省中医院)骨伤四科主任、副主任医师(shi)李娟表示(shi)，这时(shi)可能需要认(ren)识一块深藏不露的小肌(ji)肉梨(li)状肌，由(you)此(ci)导致的相关症状为梨状肌综合征。梨状肌位于人体什么位(wei)置？为(wei)什么会引发臀部疼痛、腿麻？日常有办法预防吗？对此，李(li)娟进行(xing)了相关答疑。
梨状肌(ji)综合征以(yi)“疼痛(tong)”为主(zhu)要表现
李娟介绍，梨状肌(ji)位于(yu)臀部深层，形状像梨，连接骶骨和股骨(gu)，主要负责髋关节外(wai)旋和稳定骨盆。人体粗大的神经之一“坐骨神经”，恰好从它附近经过。大多数人(ren)的坐骨神经从(cong)梨状(zhuang)肌下方穿行，少(shao)部(bu)分人的坐骨神经则直接穿过肌肉。
因久坐、受(shou)凉、运动过度、外伤(shang)等(deng)原因，梨状(zhuang)肌出现痉挛、肿胀或紧张时(shi)，就可能压(ya)迫到坐骨神经，继而(er)出现(xian)臀部疼(teng)痛(tong)、下肢麻(ma)木等症状，这就(jiu)是梨状(zhuang)肌综合(he)征。
梨状肌综(zong)合征以疼痛(tong)为主(zhu)要表现，开始时，臀部出现慢性迁(qian)延性疼(teng)痛、麻刺(ci)感或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后(hou)方，有时可延伸到足部(bu)，极少(shao)出现腰痛(tong)。疼(teng)痛严重者可表现为“刀割(ge)样”“灼烧样(yang)”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。个(ge)别患者在大小便、咳(ke)嗽、打喷嚏时，因腹压增(zeng)加会出现(xian)患侧肢(zhi)体(ti)的窜痛感(gan)。
梨(li)状肌综(zong)合征的病因主要包括：梨状肌、坐骨神经解剖变异(yi)，坐(zuo)骨神(shen)经穿(chuan)行于梨状肌之中；臀部外伤，梨状肌(ji)周围出血、酸胀、粘连及瘢痕形成，压(ya)迫坐骨神(shen)经；梨状肌因寒湿、劳(lao)损等刺(ci)激而痉挛；久坐(zuo)，尤其坐在(zai)潮(chao)湿、冰凉、坚硬的地方(fang)。
“这种痛(tong)，像有一根筋从臀部一直痛到腿部。”临床不少患者有这种感受。长期坐办公室(shi)、开车、写(xie)作等“久坐族”，爱跷二(er)郎腿(tui)的(de)人，跑步、深蹲、爬山、骑行(xing)等(deng)运动时热身不(bu)够(gou)或(huo)训练过度的人(ren)，以及臀部和髋关节受过伤且恢复不(bu)彻(che)底的人，都是梨状肌(ji)综合征(zheng)的高(gao)发人(ren)群(qun)。
夏天到了，长(chang)时间吹(chui)冷(leng)空调(diao)、久坐凉板凳、睡凉席(xi)等，也要小心肌肉(rou)痉挛诱发一系列症状。
梨状肌(ji)综合征与“腰突”，以(yi)腰痛为鉴(jian)别点
“临床(chuang)中，患者就诊(zhen)时常常(chang)喊(han)痛痛痛，从臀部一路‘窜’到(dao)腿。”李(li)娟表示，这(zhe)是(shi)梨状肌综合征的典(dian)型(xing)表(biao)现，是一侧臀(tun)部深处疼痛(tong)并(bing)向下(xia)放(fang)射。
梨状肌综(zong)合征常见症状包括：一(yi)侧(ce)臀部酸胀、刺痛，久坐后明(ming)显加重(zhong)；疼痛沿大腿(tui)后侧、小腿(tui)外(wai)侧(ce)向(xiang)下放射；有时伴随麻木、发沉、发凉感(gan)；久(jiu)坐、跷二郎腿、下蹲(dun)、长时间步行(xing)后加(jia)重；平躺休(xiu)息或侧卧屈腿时能缓解。
值得注意(yi)的是，梨状(zhuang)肌(ji)综合征虽然(ran)会出现“坐骨神经痛”，但很(hen)多人并没有明显腰(yao)痛，这一(yi)点与腰椎(zhui)间盘突(tu)出症(zheng)是不一样(yang)。
很多(duo)患(huan)者极容易把梨状(zhuang)肌综合征(zheng)误当成腰(yao)椎间(jian)盘突出症，两者虽然(ran)都可能出现腿痛、腿麻，但还是有一些(xie)明显区别。
两者(zhe)之间重(zhong)要的鉴(jian)别点是“腰痛”。梨状肌(ji)综(zong)合征通常没有明显腰痛，腰椎间(jian)盘突(tu)出症常(chang)伴有(zuozhe)腰(yao)痛；疼痛范围，梨状(zhuang)肌综合(he)征局限于臀(tun)部并放射到大腿、小腿，极少到(dao)足底(di)，腰椎(zhui)间盘突出症可放(fang)射到足背或足底(di)，伴(ban)脚(jiao)趾(zhi)麻木；咳嗽、打喷嚏时，梨状肌综合征疼痛不会加(jia)重，而腰(yao)椎间盘突出症(zheng)的疼痛感明显(xian)加重；直腿抬高试验，患有梨状肌综合(he)征的(de)人(ren)抬腿30°至(zhi)60°时(shi)感到疼痛(tong)，抬腿超过60°反而疼痛减轻(qing)，患有腰椎间盘(pan)突出症的人抬腿(tui)至任何角度都有可能疼痛。
当(dang)然，这(zhe)两(liang)种病也可能同时存在。因(yin)此(ci)，出现持续疼痛(tong)时，不建议自行“对号入座”，最好到医院就(jiu)诊，由专业医生结合查体和影像检(jian)查综合判断(duan)。
3个居家(jia)拉伸(shen)动作，可帮梨状肌“松口(kou)气”
李(li)娟介绍，两个(ge)简单自测动作(zuo)在(zai)家可初步判断是否为梨状肌综合征。但(dan)要注意(yi)，不要(yao)用力过猛。
第一，FAIR试验。这是一种用于判断梨状肌综(zong)合征(zheng)的体格检查方法(fa)，侧(ce)躺，患侧在(zai)上，将(jiang)患侧(ce)膝盖弯曲成90°，用(yong)手把膝盖向对侧肩(jian)膀(bang)方(fang)向按压。如果臀(tun)部深处出现明(ming)显疼(teng)痛，甚至诱发腿部放射痛，提示(shi)可能存(cun)在梨状肌的问题(ti)。
第二，“4”字牵拉试(shi)验。坐(zuo)位，将患(huan)侧脚踝搭在对(dui)侧膝盖上，形成“4”字；随后身体(ti)缓慢(man)前(qian)倾。若臀(tun)部深处(chu)出现(xian)明显牵拉痛或放射痛，需要检查(cha)梨状(zhuang)肌是(shi)否出问题。
同时，3个居家拉伸动(dong)作(zuo)可以帮助(zhu)梨(li)状肌“松口气”。拉(la)伸(shen)原(yuan)则(ze)以(yi)轻(qing)微牵拉(la)感为宜，不要(yao)硬压，避(bi)免使疼痛加重。每次保持20至30秒，每天做2至3组动作。
“4”字拉伸，仰卧屈膝，将(jiang)患侧脚踝放在对侧膝盖上，双手抱住对侧大腿向(xiang)胸(xiong)口轻轻(qing)拉近，感受臀(tun)部深层(ceng)牵拉感即可；坐姿前倾拉伸，坐在椅子上，将患侧(ce)腿搭在另一侧(ce)腿上，保(bao)持背部挺直，身体缓(huan)慢(man)前倾，动作不要过猛，以臀部(bu)有轻度酸胀(zhang)感为宜；臀部筋膜(mo)放(fang)松，可使用网球或筋膜(mo)球轻轻按压臀(tun)部最酸痛的(de)位置，每次滚动1至2分(fen)钟(zhong)即可(ke)，注意(yi)避开骨性突起和(he)明显放射(she)痛(tong)的区域。如果按压后疼(teng)痛明显(xian)加(jia)重，应立即停止。
出现(xian)这些情况别拖，尽(jin)快(kuai)去医院就诊(zhen)
在自测过程中(zhong)，如果出现以下情(qing)况，应尽快(kuai)就诊：自测后疼(teng)痛(tong)剧烈，影响(xiang)走路或睡眠(mian)；出(chu)现(xian)脚部力(li)量下降(如勾(gou)脚尖无力、走路(lu)跛行)；居家(jia)拉伸一周无改善(shan)，甚至(zhi)症状加重；伴有大小(xiao)便控制异常或会(hui)阴(yin)区麻木。尤(you)其最(zui)后一种情(qing)况，需(xu)要警(jing)惕严重神经(jing)压迫，应及(ji)时进(jin)行急诊(zhen)处理。
李娟提醒，日常生活中，每坐45分钟可以起身活动几分钟(zhong)；少跷二郎腿(tui)；运动前充(chong)分热(re)身；避免臀(tun)部长时间受凉；长期开车或久坐时，适当垫软坐(zuo)垫(dian)；日常加强(qiang)臀肌和核心肌群锻炼，可(ke)以(yi)减少梨状肌问题的发生。
梨状肌(ji)综合(he)征(zheng)不可怕，可怕的是，把(ba)它当成腰椎间盘突出(chu)症误治一年半(ban)载，或者去不正规的按摩店进行(xing)暴力按压，这(zhe)样既耽(dan)误治疗还(hai)会加重病(bing)情。
预(yu)防梨(li)状(zhuang)肌综合征(zheng)，掌(zhang)握与腰椎间盘突(tu)出(chu)症(zheng)的鉴别(bie)点，李娟提醒大(da)家记住几点：如(ru)果出现“疼痛不到足、咳嗽不加重、弯腰不加重”，应筛查(cha)梨状肌的问题；别硬扛，也别自(zi)己乱(luan)处理，到医院做B超或肌(ji)电(dian)图检查，就能明确诊断(duan)，做到早发现、早干预、早治(zhi)疗。
长沙晚报(bao)全媒体记者 杨蔚然 通讯员 许明明 陈安妮
来源：长沙晚报【编辑(ji):曹子(zi)健(jian)】