“双排牙”孩子为何越来越多

当6岁半的晨晨(化名)指(zhi)着嘴里说“妈妈，我(wo)长(chang)牙(ya)了”时，陈琳(化名)起初并未在意?????。直到孩(hai)子张嘴露(lu)出乳牙内侧两(liang)个(ge)明(ming)显(xian)的白色鼓(gu)包(bao)——其(qi)中一颗已冒出半截(jie)，她这才(cai)意(yi)识到，这是“双排牙”?????。她(ta)尝(chang)试摇晃那两颗乳牙，竟纹(wen)丝不动(dong)?????。还没松动，要不要拔？会不会(hui)有(zuozhe)创伤(shang)？

乳牙未落，恒牙已出，这种“双排牙”现(xian)象，如(ru)今正成为不少父(fu)母的困(kun)扰?????。为何现在(zai)的(de)孩子容易(yi)出现双(shuang)排牙？该(gai)怎样科学干(gan)预？

过度保护

阻(zu)碍口腔(qiang)功能发育

双排牙，医学上称为乳牙(ya)滞(zhi)留，指(zhi)乳(ru)牙还未脱(tuo)落(luo)，恒牙无处萌出(chu)，只好(hao)从舌侧或颊侧错(cuo)位长出(chu)，形成前后两(liang)排牙齿(chi)并(bing)存的现象，这种(zhong)情况最常(chang)见于(yu)6岁~8岁(sui)儿童的上下颌前牙?????。

浙(zhe)江(jiang)大学(xue)医学院(yuan)附属口腔医院儿(er)童口腔学科(ke)副主(zhu)任吴志(zhi)芳表(biao)示(shi)，双排牙的发病率接近10%，也就是10个小朋友里(li)就有1个，寒暑假是(shi)拔牙(ya)的高峰(feng)期，还有不(bu)少(shao)省外(wai)的患者(zhe)也来寻求舒适化拔(ba)牙?????。

那么，为什(shi)么越来越多(duo)的孩子出现双(shuang)排(pai)牙？该院儿童口(kou)腔学科主治医(yi)师朱亚(ya)芬分析：“现在很多孩子(zi)的(de)食物普遍(bian)趋向于细(xi)、软，牙齿(chi)缺(que)乏(fa)足够咀(ju)嚼刺激，乳牙根无法正常吸(xi)收，就(jiu)会滞留形成(cheng)双排牙，同时，颌(ge)骨(gu)因咀嚼不足而发育滞(zhi)后，使恒牙(ya)萌出空间不足，加剧错位?????。”

朱亚芬在门诊中常(chang)发现(xian)，许多孩子吃玉米(mi)需(xu)剥(bao)粒、牛排要(yao)切小块(kuai)，甚至从未啃过整个苹果，两三岁仍(reng)以软烂食物为(wei)主(zhu)?????。“这背后是(shi)家(jia)长的过(guo)度保(bao)护，反而阻(zu)碍(ai)了(le)口腔功(gong)能(neng)的正常(chang)发育?????。”

在浙江大学医(yi)学院附属儿童医(yi)院(yuan)口腔(qiang)科，主(zhu)治(zhi)医师戴微微也观察到乳牙(ya)滞(zhi)留病(bing)例日益增多?????。“几(ji)乎每(mei)天(tian)都有来处理双排牙的(de)，少的时(shi)候两(liang)三个(ge)，多的时(shi)候(hou)有(zuozhe)近(jin)三分之一?????。”她指(zhi)出，除饮食精(jing)细化外，恒牙位置偏(pian)移(yi)、乳牙龋坏、牙(ya)根吸(xi)收不完全及遗传因素(su)等也可能导致滞(zhi)留?????。

戴微(wei)微进一步补充(chong)，咀(ju)嚼不足除了影响(xiang)颌骨发育，危害其实远超牙齿(chi)本身——可能会造成口腔肌(ji)肉弱(ruo)化，口周(zhou)肌功能(neng)不调(diao)，从而导致孩子出现异常吞咽、发音含糊等?????。“现在口(kou)齿不清(qing)的幼儿比以(yi)往(wang)更多，有些孩子到了幼儿园阶(jie)段，讲话还是很(hen)含糊，除了少(shao)数(shu)存在生(sheng)理结构异常，大多数情况(kuang)跟孩子吃得太软、口(kou)周肌功能不(bu)调就有很大的(de)关系(xi)?????。”

“双排牙(ya)”该早拔还是等乳牙自然(ran)脱落

孩子长出双排牙(ya)，一定要拔吗(ma)？还是能等乳牙自然脱落(luo)？陈琳(lin)一家(jia)就陷入了两难，爷爷(ye)奶(nai)奶认为(wei)拔牙创伤大，不妨等脱落?????。

戴微微和朱亚芬均认为，双排牙(ya)干预的核心原(yuan)则是(shi)尽(jin)早(zao)就医，由口腔科医生进行专业评估，根(gen)据乳牙和(he)恒牙(ya)的具(ju)体情况决定处理时机(ji)与(yu)方式?????。

戴(dai)微微(wei)表示(shi)，一般来(lai)说(shuo)，双排(pai)牙形成(cheng)，就(jiu)符合拔除滞留乳牙的(de)指征，家(jia)长要(yao)尽(jin)早(zao)就医?????。“医生会通过(guo)临床检查(cha)和拍X光(guang)片，精准(zhun)评估(gu)乳牙牙根吸收情况(kuang)和(he)恒(heng)牙(ya)的位置与萌出空间(jian)，决定拔除时机(ji)?????。”

朱亚芬补充道(dao)，如果(guo)孩子无法配合门诊拔(ba)牙(ya)，乳牙(ya)已有(zuozhe)明显松(song)动，恒牙萌出空(kong)间基(ji)本足够，那家长(chang)可以鼓励孩子啃咬(yao)苹果、玉米、甘蔗等硬质(zhi)食(shi)物，或者洗净手后，每日轻轻摇晃(huang)乳牙，尝试(shi)自然促进乳牙脱(tuo)落?????。她建议，家长可以(yi)密切观察一(yi)两周，要(yao)是乳牙(ya)自然脱落，恒牙有(zuozhe)较大概(gai)率(lu)自(zi)行调整归位?????。

但是，如果乳牙稳固无松动，X片显示(shi)牙根吸收差，或是恒牙明显错位，缺乏正常萌出空间，那就要尽快拔(ba)除，为恒牙腾出(chu)空间，防(fang)止完全错位长歪?????。

“双排(pai)牙不仅(jin)影响牙列整齐，还(hai)会增加(jia)患龋齿的风险，甚至影响孩(hai)子自信心(xin)?????。家长要抓住早期干预窗(chuang)口期?????。”朱亚芬提醒，在乳牙(ya)拔除后，还要(yao)经历一个(ge)观察期，恒牙通(tong)常需要数周至数(shu)月的(de)时间在(zai)肌肉作用下慢慢归位，此时家长更需保持耐心，定期复查(cha)，由(you)医生评估判断最终是否需要进一步干预(yu)?????。

打破精(jing)细化喂养，充(chong)分(fen)锻炼咀嚼

两位(wei)医生都认(ren)为(wei)，预(yu)防(fang)双排牙的关键在于打破精(jing)细化喂养(yang)，让孩子的口腔(qiang)有足够的“锻炼”，通过(guo)充分(fen)的咀嚼刺激，促进(jin)颌骨正常发育?????。

“咀嚼的时候，我们的颌骨、面部肌肉、牙齿包(bao)括(kuo)牙周组织(zhi)，都会承受适当的生物(wu)力学刺激?????。”戴微微(wei)解释，“就(jiu)像健(jian)身一样，这个刺激会促进颌骨生长，增强面部肌肉力量(liang)?????。”

事实上(shang)，判断(duan)颌骨发(fa)育是否(fou)充足，乳牙的排列状态(tai)本身(shen)就是(shi)一个(ge)直观(guan)的“风向标”?????。

“乳牙长得太整齐、太紧密，未(wei)必(bi)是好事?????。”戴微微(wei)解(jie)释，乳牙之间存在自(zi)然(ran)的生理间隙是为将来更大的恒(heng)牙预留的空间?????。如果孩子乳(ru)牙排列过密，这往往暗示着咀嚼刺激不足，颌骨发育不够(gou)理(li)想，是未来换(huan)牙期发生拥挤、双排(pai)牙(ya)的危险信号?????。“相反(fan)，如(ru)果乳牙(ya)间(jian)有适(shi)当(dang)的散(san)在缝(feng)隙，我(wo)们(men)会告(gao)诉(su)家长，这(zhe)说明(ming)孩子的颌骨发育得不(bu)错(cuo)，为恒牙(ya)顺(shun)利(li)替换打(da)下了良(liang)好的(de)基础?????。”

朱亚(ya)芬建(jian)议，孩(hai)子3岁后，家长应有意识(shi)地将“咀嚼锻炼”融入日常(chang)饮食(shi)，循序(xu)渐进地(di)引入需要啃咬和咀嚼的食物，比(bi)如完整的苹果、梨、黄(huang)瓜条、硬(ying)面(mian)包(bao)片、风干牛肉、坚(jian)果等等?????。

她提醒家长们，最(zui)好(hao)每三个月到半年带孩子做一次口腔检查，以便尽早发现(xian)替牙异常，及时干预?????。

在(zai)门诊中，两位(wei)医(yi)生也经常需要纠正家长(chang)们对于(yu)乳牙的一些常见误解?????。例如，有(zuozhe)些家长看到孩子新(xin)换出(chu)来(lai)的(de)恒(heng)牙长歪了(le)，就(jiu)想提前拔除尚未到替换期的乳牙，以为(wei)这样能为长歪的(de)恒牙“腾出空间(jian)”?????。

遇(yu)到这类情况，朱亚芬总会及(ji)时劝阻：“每颗(ke)乳牙都有它自(zi)己(ji)的位置(zhi)和功能，提前拔除(chu)反(fan)而会(hui)让后(hou)续(xu)恒牙失去(qu)原(yuan)有的生长引(yin)导(dao)，可能造成更(geng)严(yan)重(zhong)的拥挤问题?????。”

她进一步说，如(ru)果恒(heng)牙(ya)大小正常，随(sui)着孩子颌骨继续发育，替牙初期(qi)的(de)拥挤通常(chang)会自行(xing)缓(huan)解，建议门诊检查是否需(xu)矫正干预(yu)?????。【编(bian)辑:刘阳(yang)禾】