只要在吃药，就千万别吃这种水果！总有人因此中毒……

秋冬(dong)季节，色泽诱(you)人、酸甜多汁(zhi)的西柚(又称葡萄(tao)柚)大量上市(shi)????。它(ta)富(fu)含维生素 C 和纤维(wei)素，是一种健康又受欢迎的水果(guo)????。

然(ran)而(er)，在这份美味背后，却隐藏着(zhe)一个被许多人(ren)忽略(lue)的风险——如果你(ni)正(zheng)在服药，那么请(qing)务必提高警惕，因为(wei)这类水果很可能(neng)造成用药风(feng)险增(zeng)加！今天，我们就来(lai)说说西(xi)柚(you)与药物之(zhi)间的那些事(shi)儿????。

为什么正在服药的不能随便吃西柚？

要(yao)理解这(zhe)个问题(ti)，我(wo)们需要(yao)先了解身体里的(de)一个关键(jian)“代谢工厂”——肝脏(zang)和小肠中(zhong)存在的一种(zhong)名为 CYP3A4 的酶(mei)????。我们(men)可(ke)以把这个(ge)酶想象成(cheng)身体内(nei)专门负(fu)责(ze)“拆(chai)弹”和“清扫”的小分队(dui)????。我们吃下去的(de)很多药物(wu)，都需要经过(guo)这个小分队(dui)的处理(li)(代谢(xie))，才能被身体有效利用并安全排出体外????。这个(ge)过(guo)程通常会(hui)降低药物的活(huo)性或(huo)毒性，保证(zheng)药效维持在安全、可控(kong)的(de)范(fan)围内(nei)????。

而西柚，正是这个“小分(fen)队”的(de)克(ke)星之(zhi)一????。

西柚中含有两种关键物质：呋喃香(xiang)豆(dou)素(su)和(he)黄酮(tong)类化(hua)合物????。其中，呋喃香豆素虽然本身无毒(du)，但它会强力、持久地抑制 CYP3A4 酶的(de)活性????。这就好(hao)比把“小分队(dui)”给(gei)麻醉瘫痪了????。本来应该被“小分(fen)队”代谢(xie)的药物没有被正常代谢，本来应该被降低的活性和毒性没有被降低????。后果是什么(me)呢？

1. 某些药物浓度将急(ji)剧飙升：因为代(dai)谢通道被阻塞，药物(wu)无法被正常(chang)分解和清除，就(jiu)会在血液中大量(liang)积聚????。原本一片药的剂(ji)量，可(ke)能会产生相(xiang)当于(yu)吃了数片(pian)甚(shen)至十数片药(yao)的效果，导致药物过量????。

2. 毒副作(zuo)用风险大增：过高的(de)血(xue)药浓度会极大地增(zeng)加药(yao)物的(de)毒副作(zuo)用????。无论是药效过(guo)强(qiang)带(dai)来的危(wei)害(如降(jiang)压药导(dao)致(zhi)血(xue)压(ya)骤(zhou)降，降脂药导致肌肉损伤)，还是(shi)药物本身毒性的累积，都(dou)可(ke)能引发严重后(hou)果，如(ru)肝肾(shen)功(gong)能损(sun)伤、胃肠道(dao)出血，甚至休克和(he)死亡(wang)????。

更可怕的是，西柚的这(zhe)种抑制作用非常持久，一次(ci)性食用(yong)后，其(qi)效果可以持续 24 小时(shi)甚至(zhi)长达 3 天！这(zhe)意味着，我们今天吃了(le)西柚，明天再(zai)吃(chi)某些药物(wu)，风险(xian)依然存在????。

如果在吃这(zhe)些药，

最好(hao)别吃西(xi)柚(you)！

其实早在 1991 年，《柳叶刀》杂志就首次(ci)报道(dao)了西柚与(yu)药物的相(xiang)互作用，指出(chu)西柚汁可以使某些降压药物(wu)的成分在血液中(zhong)的浓度增加 2~4 倍，后果就(jiu)是造成(cheng)患者血压(ya)过度下降，这可是会危及(ji)生(sheng)命的严重不良反应????。随后，相关研究(jiu)越来越(yue)多，目(mu)前已经发现了 80 多(duo)种药物可能与(yu)西柚存在相互(hu)作(zuo)用????。

以下列(lie)举几(ji)大类(lei)与西柚相互作(zuo)用风险较高的(de)常见药物，请务必牢记(ji)：

1.部分降压药(如硝苯地平、非洛地平(ping)、氨氯地平等)

风险分析：西(xi)柚会(hui)显(xian)著(zhu)减慢这类药物(wu)的代谢(xie)，导(dao)致血药(yao)浓(nong)度异(yi)常升高(gao)????。但结(jie)果并不是理(li)想状态(tai)下的降压(ya)效果更好，反而是会(hui)引起血压骤降，出(chu)现头(tou)晕(yun)、心悸、脸红、脚踝水肿，严(yan)重时可能诱发(fa)心绞痛、脑(nao)缺血，甚至昏厥????。血压骤降的风(feng)险甚至要比(bi)高血压(ya)的风险还(hai)要大????。

2.部分(fen)他汀类降脂药(如(ru)阿托伐他汀(ting)、辛(xin)伐(fa)他(ta)汀、洛伐他汀)

风险分(fen)析：他汀类(lei)药物与(yu)西(xi)柚相互作用是最明确的，也(ye)是最常(chang)见(jian)的????。西柚使药物在体内大量蓄积，会(hui)急剧增加其典型的(de)毒副作用风险——肌肉损伤(shang)(横纹肌溶(rong)解) 和(he)肝损伤????。患者可能出现严重的肌肉疼(teng)痛、无(wu)力(li)，尿(niao)液(ye)呈酱(jiang)油色(se)，若不及(ji)时治疗，可导(dao)致急性肾衰竭，危及生(sheng)命(ming)????。

3.部分(fen)抗(kang)心律失常药(如胺(an)碘(dian)酮)

风险分析：心律失常(chang)本(ben)身(shen)就很凶险，对药物的(de)用量要求也及其精准????。西柚干(gan)扰(rao)胺碘(dian)酮的代谢，会导致其血药浓度升高，可能加(jia)重心(xin)律失常，甚(shen)至引发一种名为“尖(jian)端扭转型室性(xing)心动过速”的致命性心律(lu)失常，心脏(zang)骤(zhou)停(ting)风险大(da)增????。

4.部(bu)分器官移植后抗排异药(如环孢素、他克(ke)莫(mo)司)

风险分析：这(zhe)类药物本身治疗窗就非常(chang)窄(治疗浓度和中毒浓度非(fei)常接近)，剂量需要(yao)精确控制????。西柚(you)会(hui)使其血药浓度失(shi)控性增(zeng)高，导致肾功能损(sun)害、高血压、糖尿病等一系列严(yan)重(zhong)毒副作用，同时可能因免疫(yi)抑制过度，增加严重感(gan)染的风险????。

5.部(bu)分镇静安眠药(如地(di)西泮、咪达(da)唑仑)

风险分(fen)析：西(xi)柚会延长这(zhe)些药物在体(ti)内的作用时间，导致过度镇静、嗜(shi)睡、头晕、呼吸抑制等????。对于(yu)老年(nian)人来(lai)说(shuo)，这会显著增加跌倒和认(ren)知功能障(zhang)碍的风险，非常危险????。

此外，一(yi)些(xie)抗焦虑药、抗癫痫药、抗组胺药(yao)(如(ru)非索非那定)以(yi)及部分(fen)抗癌(ai)靶向药物(如(ru)舒尼替尼、尼罗替尼(ni)等)也与西柚(you)有明(ming)确的(de)相(xiang)互作(zuo)用(yong)????。最稳妥(tuo)的做(zuo)法是：在服用任何处(chu)方药期间，都应(ying)主(zhu)动咨询(xun)医(yi)生或(huo)药师，并仔细阅读药品说明书(shu)，通常会(hui)标注在药物相互作用或者(zhe)注(zhu)意事项一栏????。

一些热(re)点问(wen)题(ti)解(jie)读(du)

1.西柚相当于药效(xiao)放大器，那可以(yi)吃药(yao)的时候减少(shao)用(yong)药(yao)剂量(liang)，然后(hou)再吃西柚(you)吗？

绝对不可以！ 这是(shi)极(ji)其危险(xian)的想法????。西柚对(dui)酶(mei)抑制的程度(du)和持续时间因(yin)人(ren)、因柚而异，根(gen)本无法量化????。你无法(fa)控制(zhi)“放(fang)大”的倍(bei)数(shu)，这种(zhong)做法等同于在用(yong)自(zi)己(ji)的生命(ming)进行一场(chang)无法预知(zhi)结果的(de)赌博(bo)，极(ji)易导致药(yao)物浓(nong)度(du)波动巨(ju)大，引发中毒或治(zhi)疗失败????。

2.吃降压药期间(jian)，能吃(chi)西柚(you)吗(ma)？如果吃(chi)降压药降压效果(guo)不理(li)想，可以吃点柚子(zi)加强一下吗？

不能(neng)吃????。 如前所述，这会(hui)导致(zhi)血(xue)压失控性(xing)下降，风险极高????。降压效果不(bu)理想，正确的(de)做法(fa)是(shi)立即咨询医生，由医生根据具体情况调(diao)整(zheng)用(yong)药方案或剂量，绝不可自行用西柚来“辅(fu)助(zhu)治疗”????。

3.吃(chi)维生素系列会有影响吗？

通常(chang)认为，单纯补(bu)充维生(sheng)素(su)(如维(wei)生素(su) C、维生(sheng)素 B 族、维生素 D 等)与西柚没(mei)有已知的(de)严重相互作用????。但如果(guo)服用的是复合维(wei)生素，或任(ren)何含有(zuozhe)草药成分(fen)的保健品，仍需谨慎，最好(hao)咨询专业人士????。

4.如果(guo)抗癌药(yao)很(hen)贵(gui)，为了(le)节约成本，用药量减半(ban)，吃柚子(zi)是不是可(ke)以达到(dao)原(yuan)先(xian)药效？

万(wan)万不可！ 这是对“药物(wu)经济学”和(he)“药理学”的双重(zhong)误解????。首(shou)先，西柚的影响(xiang)无法精确(que)量化，您无法知道吃多少柚子能(neng)达(da)到“等效”????。其次，抗癌药的剂量是(shi)经(jing)过(guo)精密计(ji)算和临床试验确定的(de)，随意减量可能导(dao)致治疗失败、肿瘤(liu)进展或产生(sheng)耐药性，后果不堪(kan)设想????。省钱绝不能以牺(xi)牲疗效甚至生命为代价????。

5.乙肝(gan)患者每天都要吃恩替卡韦，能不能吃西柚了(le)？

恩替卡(ka)韦主要(yao)通过肾脏排泄，不主要依赖(lai) CYP3A4 酶(mei)代谢????。因此，目前认为它与西柚的相(xiang)互作用风险较低????。但(dan)是，出于绝对安全的考虑，以(yi)及考虑到(dao)个体差异和可(ke)能合并用(yong)药(yao)的(de)情况，建议乙肝患(huan)者在服用(yong)恩替卡韦期间(jian)，最(zui)好还是(shi)避免或适当限制西(xi)柚(you)的摄入????。

6.吃药的时候少吃(chi)点西(xi)柚，可以吗(ma)？

不建议，风险依(yi)然存在????。研究表明，即使一小(xiao)杯(约 200 毫(hao)升)西柚汁也(ye)足以产生显著的(de)酶抑制作用????。由(you)于个(ge)体敏感性不同，对(dui)某些(xie)人来说，一口西柚(you)也可能带来(lai)风险????。“少(shao)吃(chi)点”只是一个心理安慰，无法保(bao)证(zheng)安全(quan)????。

7.药和(he)西柚(you)隔几个小时吃，可以吗？

基本没用????。如前所述，西柚(you)的(de)抑制作用可持续 24-72 小(xiao)时(shi)????。所以，无论是吃(chi)药前几(ji)小(xiao)时还是(shi)后几(ji)小时吃西柚，只(zhi)要在(zai)作(zuo)用时间内，风险都(dou)同样存在????。最安全的做法(fa)是在(zai)整个(ge)服药期间完全避免(mian)????。

8.不(bu)吃西柚，吃普通(tong)柚子(如白柚、红心柚)可(ke)以吗？

美国(guo) FDA 网站上提示：塞(sai)维利(li)亚橘子(通(tong)常(chang)用于制作橘子(zi)酱)、柚(you)子(pomelos)和甜橙(tangelos)可能具有与西(xi)柚(you)汁相同的(de)效果，不(bu)建议(yi)食(shi)用????。中国(guo)一项对柑橘类果(guo)汁(zhi)的研究发现(xian)，日本红(hong)柚、琯溪蜜柚和金(jin)柚的果(guo)汁中呋喃香豆素组(zu)成(cheng)和西柚相似，但含量较(jiao)低(di)，对(dui) CYP3A 的抑制强度也(ye)较(jiao)弱????。

常山(shan)胡柚、甜橙与宽皮橘果汁(zhi)中(zhong)呋喃香豆素(su)种类少(shao)，而且含量极(ji)低(di)，多(duo)数对 CYP3A 无抑制作(zuo)用????。但是，Jaffa Sweetie(一(yi)种(zhong)源于以色列的西柚)对 CYP3A 的(de)抑制强度和西柚相当????。

此外，还有一些小样本研(yan)究发现(xian)晚白柚、青(qing)柠汁(zhi)、柠檬汁等呋喃(nan)香(xiang)豆素含量较(jiao)高(gao)，可(ke)能对 CYP3A 有抑(yi)制作用????。

总之，柚子(zi)的种类繁多，如果不确定对 CYP3A 有没有抑制(zhi)作用，简单粗(cu)暴(bao)版就是吃药时，最好(hao)别吃柚子、橙(cheng)子(zi)和柠檬类????。

9.除了西柚，蜜桔、沙糖桔、橘子、橙子、果冻橙等柑橘类的水果能吃吗？

如果真的是特别喜(xi)欢吃(chi)橘子橙子类的食物，甜橙(如(ru)脐(qi)橙)、蜜桔(ju)、沙糖桔、皇帝(di)柑、果(guo)冻(dong)橙(爱媛橙(cheng))这些柑橘(ju)类水(shui)果(guo)中呋喃(nan)香豆素含(han)量极(ji)低或没有，通常(chang)认(ren)为与上述药物的相互作用(yong)风险可以忽(hu)略(lue)不计，可以正常(chang)食(shi)用(yong)????。

总(zong)结(jie)与最后提醒：

西柚本身无(wu)罪，但它(ta)与药物之间的(de)“战争”却真实而危险(xian)????。当开(kai)始一种新药治(zhi)疗时，请务必多问一句：“医(yi)生/药师，吃这个药需要忌(ji)口吗？有什么水(shui)果不能吃吗？”

请将这篇(pian)文章分(fen)享给(gei)身(shen)边正在服(fu)药，特别是(shi)服用(yong)心(xin)血管疾病药物、降脂药和抗排异药物(wu)的亲友????。一(yi)个简单的提醒，就可能避免一场不必要的(de)健(jian)康危(wei)机????。在享受秋冬水果盛宴的同时(shi)，让我(wo)们用科学(xue)的知识为自己和家人的健康(kang)保驾护航????。

策(ce)划制作

作者丨刘(liu)子(zi)琦 哈尔滨(bin)医科大学附属(shu)第一医院(yuan)主任药师

审核丨李乐 石河子(zi)大学(xue)药学院(yuan)教授 中国(guo)药理(li)学会(hui)教学与科普专委会常(chang)务委(wei)员

策划丨钟(zhong)艳平

责(ze)编丨()钟艳(yan)平

审(shen)校丨徐来、张林林(lin)

(来源：“科(ke)普中国”微(wei)信公众(zhong)号(hao))【编(bian)辑:付子豪】