久坐族，谨防梨状肌综合征作祟
“近期临床发现，一些(xie)就诊的(de)人出现臀(tun)部(bu)疼痛(tong)、腿麻，第一(yi)反应(ying)就是腰(yao)椎间盘突出???。但做了CT、核磁共振检查(cha)后(hou)，发现(xian)腰椎问题不(bu)大，疼痛却真实(shi)存(cun)在，于(yu)是问医生这到(dao)底(di)是(shi)什(shi)么病(bing)……”湖南中医药大学第二附属医院(湖南省中医院)骨(gu)伤四科主任(ren)、副(fu)主任医师李(li)娟(juan)表示(shi)，这时(shi)可能需要认识一块深藏不露的小肌肉梨状肌(ji)，由此导(dao)致(zhi)的相(xiang)关症状为梨状肌(ji)综(zong)合征(zheng)???。梨状肌位于人体什(shi)么(me)位(wei)置？为什(shi)么会引发臀部疼痛、腿麻？日常有办(ban)法预防(fang)吗？对此，李娟(juan)进行了相关(guan)答(da)疑(yi)???。
梨状肌(ji)综合征以“疼痛”为主要表现(xian)
李娟介绍(shao)，梨状肌位于臀部深层(ceng)，形状像梨，连(lian)接(jie)骶骨和股骨，主要负责髋关节外旋和(he)稳定骨盆???。人体粗大(da)的(de)神经之一“坐骨(gu)神经”，恰(qia)好从(cong)它(ta)附近经过???。大多数人的坐骨神经(jing)从梨状肌下方穿行，少部分人的(de)坐骨神经(jing)则直(zhi)接穿过肌肉???。
因(yin)久(jiu)坐、受凉(liang)、运动过度、外(wai)伤等(deng)原因，梨状肌出现痉挛、肿胀或紧张(zhang)时(shi)，就可(ke)能压迫到(dao)坐(zuo)骨(gu)神经，继而出现(xian)臀部疼痛(tong)、下(xia)肢麻(ma)木等症(zheng)状，这就是梨(li)状肌综合征???。
梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时，臀部出现(xian)慢(man)性迁延性疼痛、麻(ma)刺感或麻木，并可逐渐延伸到(dao)整个大腿和小腿的后方，有时可(ke)延伸(shen)到(dao)足部(bu)，极少(shao)出现腰痛???。疼(teng)痛严重者可(ke)表现为(wei)“刀割样(yang)”“灼烧样”疼痛，甚至(zhi)出现跛行(xing)或不能行走???。个别(bie)患者在大小(xiao)便、咳嗽、打喷嚏时(shi)，因腹压增加会出现患(huan)侧肢(zhi)体的窜痛感(gan)???。
梨状(zhuang)肌综合征的病因主要包括：梨(li)状肌、坐骨神(shen)经解剖变异(yi)，坐骨神(shen)经穿行于梨状(zhuang)肌之中；臀(tun)部外伤，梨状肌周围出血、酸胀(zhang)、粘连及(ji)瘢痕形成，压迫(po)坐(zuo)骨神经；梨状(zhuang)肌(ji)因寒(han)湿、劳损等刺激而痉挛；久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方???。
“这(zhe)种痛，像有一根筋从臀部一直(zhi)痛到(dao)腿(tui)部(bu)???。”临(lin)床不(bu)少患者有这(zhe)种感受???。长期坐办公室、开车、写(xie)作等“久坐族”，爱跷二郎腿的人，跑(pao)步、深蹲、爬山、骑行等运(yun)动时热(re)身不够或训练过度的人，以及臀部(bu)和(he)髋关节(jie)受过伤且(qie)恢(hui)复不彻底的人，都是(shi)梨状(zhuang)肌(ji)综合(he)征(zheng)的高(gao)发人群???。
夏天(tian)到了(le)，长(chang)时间吹冷空调(diao)、久坐凉板(ban)凳、睡(shui)凉席等，也要(yao)小心肌肉痉挛诱(you)发一(yi)系列(lie)症状(zhuang)???。
梨状肌综合(he)征与(yu)“腰突”，以腰痛(tong)为鉴别点
“临床中，患者就诊(zhen)时常常喊痛痛(tong)痛，从臀部(bu)一(yi)路‘窜(cuan)’到(dao)腿???。”李娟(juan)表示(shi)，这(zhe)是梨状肌综合征的典型表现，是一侧臀部深处(chu)疼痛并向下放射???。
梨(li)状肌综合征常见症状包括：一侧臀(tun)部酸胀、刺痛，久(jiu)坐(zuo)后明显加(jia)重；疼(teng)痛沿大腿(tui)后侧、小腿外侧向下放射；有时伴随麻(ma)木、发(fa)沉、发(fa)凉感；久坐(zuo)、跷二郎腿、下蹲、长时间步行后(hou)加重；平(ping)躺(tang)休息或侧卧屈腿时能缓解(jie)???。
值(zhi)得注意的(de)是，梨状肌综合(he)征虽然会出(chu)现“坐(zuo)骨神经痛”，但(dan)很多人并(bing)没有明显腰痛，这一(yi)点与腰椎(zhui)间(jian)盘突出症是不(bu)一样???。
很多(duo)患(huan)者极容(rong)易把梨状肌(ji)综(zong)合(he)征误当成腰椎(zhui)间盘突出症(zheng)，两(liang)者(zhe)虽然(ran)都(dou)可能(neng)出现(xian)腿痛、腿麻，但(dan)还是有一(yi)些(xie)明显区别???。
两(liang)者之间重(zhong)要的(de)鉴(jian)别点是“腰痛”???。梨状肌(ji)综合征通常没有明显腰痛，腰椎间盘(pan)突出症常伴有腰痛；疼痛范围，梨状肌综(zong)合征(zheng)局(ju)限于臀部并放射到大腿、小腿，极少(shao)到足底，腰椎间盘突(tu)出症可放射到足背(bei)或(huo)足底，伴脚趾麻木；咳(ke)嗽(sou)、打喷嚏(ti)时，梨状(zhuang)肌综合征疼痛不会加重，而腰椎间盘突出症的疼痛感明显加重；直(zhi)腿抬高试(shi)验，患有(zuozhe)梨状(zhuang)肌综合(he)征的(de)人(ren)抬腿30°至60°时感到疼(teng)痛，抬腿(tui)超(chao)过60°反而疼痛减(jian)轻，患有腰椎间盘(pan)突出症的(de)人抬(tai)腿至任何角(jiao)度(du)都有可(ke)能疼(teng)痛???。
当然，这(zhe)两种病也可能同时(shi)存在???。因此(ci)，出现持续疼痛时，不建议(yi)自行“对号入座”，最好到医院就诊，由专(zhuan)业医(yi)生结合查体和影像检查综合判(pan)断???。
3个居家拉伸(shen)动作，可帮(bang)梨状肌“松(song)口气”
李娟介绍，两个简单(dan)自(zi)测(ce)动作在家可初(chu)步判断是否为梨状肌综(zong)合征???。但要注意，不(bu)要(yao)用力(li)过(guo)猛???。
第一，FAIR试验(yan)???。这(zhe)是一种用于判断梨状肌(ji)综合征的(de)体(ti)格检(jian)查方法(fa)，侧躺，患侧在(zai)上，将(jiang)患侧膝盖(gai)弯曲成90°，用手把膝盖向对侧肩膀方向(xiang)按压???。如果臀(tun)部深(shen)处出现明显疼痛(tong)，甚至(zhi)诱发(fa)腿部放射(she)痛(tong)，提示可(ke)能存在梨状肌(ji)的问(wen)题(ti)???。
第二，“4”字牵拉试验(yan)???。坐位，将患(huan)侧脚踝搭在(zai)对侧膝盖上，形成“4”字；随(sui)后身体缓慢前倾???。若臀部深处出现明显(xian)牵拉(la)痛或放射痛，需(xu)要检查梨状肌是否出问题???。
同时，3个居家拉伸动作可以帮助梨状肌“松口气”???。拉(la)伸原则以轻微牵拉感为(wei)宜(yi)，不(bu)要硬压，避免使疼(teng)痛加重???。每(mei)次保持20至30秒，每天做2至3组动(dong)作???。
“4”字拉伸(shen)，仰(yang)卧屈膝(xi)，将患侧脚(jiao)踝(huai)放在对侧膝盖上，双手抱(bao)住对侧大腿向胸口轻轻拉近(jin)，感受臀部(bu)深层牵拉(la)感即可(ke)；坐(zuo)姿前倾拉伸，坐在椅(yi)子上，将患(huan)侧腿搭在(zai)另一侧腿上，保持(chi)背部挺直，身体缓慢前倾，动作不要过猛，以臀部(bu)有轻度酸(suan)胀感为(wei)宜；臀(tun)部筋膜放松(song)，可使用网球或筋膜球轻轻按压臀(tun)部最(zui)酸(suan)痛的位置，每次滚(gun)动1至(zhi)2分钟(zhong)即(ji)可，注意避开骨性突(tu)起和明(ming)显放射(she)痛的区域???。如果按(an)压后疼痛明显(xian)加(jia)重，应(ying)立即停止???。
出现这(zhe)些情况别拖，尽快去医院就诊
在自测(ce)过程(cheng)中，如果出现以(yi)下情况，应尽(jin)快就诊：自测后疼痛剧烈(lie)，影响走路或睡眠；出现(xian)脚部力(li)量下降(如勾脚尖(jian)无力(li)、走路跛行)；居家拉(la)伸一(yi)周无改善(shan)，甚至症状加重；伴有大小便控制异(yi)常或会(hui)阴区麻木???。尤其最(zui)后一种情况，需要警惕严(yan)重(zhong)神经压迫，应及时进行急(ji)诊(zhen)处(chu)理???。
李娟提(ti)醒(xing)，日常(chang)生活中，每(mei)坐(zuo)45分钟可以起身活动几分钟；少跷二郎腿；运动前充分(fen)热(re)身；避免(mian)臀部长时间受(shou)凉；长期开(kai)车或(huo)久坐时，适当垫软坐垫；日常加强臀肌和核心肌群锻炼(lian)，可以减少梨状肌问题的发(fa)生???。
梨状肌综合征不可怕，可怕的(de)是，把它当(dang)成腰(yao)椎间盘突出症误治一年半(ban)载，或者去不正(zheng)规的按摩(mo)店进行暴力按压，这样既耽误治疗还会加重病情(qing)???。
预防梨状(zhuang)肌(ji)综合征(zheng)，掌握与腰椎间盘突出症的鉴别点，李(li)娟提醒大(da)家记住(zhu)几点：如果出现“疼(teng)痛不(bu)到足、咳嗽不加重(zhong)、弯腰不加(jia)重(zhong)”，应筛查(cha)梨状肌的(de)问题(ti)；别硬扛，也(ye)别自己乱处理，到(dao)医院做(zuo)B超或肌电图检查，就能明确诊断(duan)，做到早发现(xian)、早(zao)干预、早治疗???。
长沙晚报全(quan)媒(mei)体记(ji)者 杨(yang)蔚然 通讯(xun)员 许(xu)明明 陈安(an)妮
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