这个指标升高，可能不是过敏那么简单

拿到(dao)体检报告中(zhong)的血常规化验(yan)单，绝大多数人(ren)的(de)目光会锁定在(zai)白细胞、红细胞和(he)血小板这“老(lao)三样”上???。偶尔(er)会发现一个(ge)名(ming)字很(hen)拗(ao)口的指标后面跟(gen)了(le)一个(ge)向(xiang)上的箭(jian)头(tou)——嗜酸性粒细(xi)胞(bao)(Eosinophils，简(jian)称EOS)???。许多(duo)人上网一查，看到“过(guo)敏(min)”或者(zhe)“寄生虫”两个(ge)词(ci)，便长舒一口(kou)气，以为吃点药就(jiu)万事大(da)吉(ji)了???。

然而，医学的真相远比这复杂???。这些(xie)在显微镜下被染成粉红色的免疫细(xi)胞，一旦(dan)在(zai)体内无(wu)节制地疯狂(kuang)增殖(zhi)，便(bian)会从守护健康的“粉色卫士”黑化为攻击全身脏器的“粉色(se)杀(sha)手”???。

小(xiao)箭(jian)头背后的四大原因

嗜酸性粒细胞的(de)增多绝非无缘无(wu)故(gu)，它(ta)背后往往隐藏着(zhe)复杂的病因???。我们通常(chang)将这些病因分(fen)为四(si)大类???。

寄生虫感染：贪嘴惹来的“偷(tou)渡客”???。这是全(quan)球范围内导致EOS增多最常见(jian)的(de)原因(yin)之(zhi)一???。随(sui)着卫(wei)生条件的改善，蛔虫、钩虫感染已不多(duo)见，但在一些(xie)有着特(te)殊饮食习惯(如(ru)喜欢进食(shi)生腌、鱼生)的地区，寄(ji)生(sheng)虫感染(ran)依(yi)然多见???。

过敏：免(mian)疫系统的“过度防卫”???。这(zhe)是城市人群中EOS升(sheng)高(gao)最常见的诱因???。尘螨、霉(mei)菌、花粉、猫(mao)狗皮屑(xie)、各种食物，乃至某些药物过敏(min)(如抗(kang)生素、解热(re)镇痛药)，都会触发体(ti)内的过敏级(ji)连(lian)锁反应???。免疫系统对环境中(zhong)无害抗原过度反应(ying)，会释放大量(liang)炎症介质，源(yuan)源不断地从(cong)骨(gu)髓中召唤(huan)EOS???。这类EOS增(zeng)多通常是轻到(dao)中度，会随着过敏症状的缓解而下降???。

血管炎：自(zi)身免(mian)疫的“叛乱(luan)”???。当免疫系统彻底迷失方向、开(kai)始攻击自身血(xue)管和组织时，就会引发一类极(ji)为凶险的疾病，最典(dian)型的代表是嗜酸性肉芽肿性多血管炎???。

血液(ye)系统恶性(xing)克隆性(xing)疾病：骨(gu)髓里的(de)“造假工厂”???。这是所有病因中最让人揪心的一类???。此时的(de)EOS增多并(bing)非外界(jie)刺(ci)激所致，而是骨髓(sui)造血干细胞自身发生了基(ji)因突变???。骨髓变(bian)成了一个(ge)不受控制的“造假工厂”，源源(yuan)不(bu)断(duan)地生产出异常的(de)EOS???。这类疾病本质上属于血(xue)液系统恶性(xing)肿瘤(如慢性EOS白血病)，患者需要通过骨髓穿(chuan)刺和活检(jian)才(cai)能(neng)明(ming)确诊断???。

此外，还有特发性(xing)EOS增多???。当(dang)嗜(shi)酸性粒细胞持(chi)续(xu)增高(gao)，却找不到(dao)其他确定的病因时(shi)，就(jiu)被(bei)称为“特(te)发性(xing)嗜酸性粒细胞(bao)增(zeng)多”???。情绪、压力、环境变(bian)化、前期病毒(du)感染等，都可能是特发性EOS升(sheng)高的诱因???。

易被(bei)误诊的“伪(wei)装(zhuang)大师”

许(xu)多人(ren)觉得，嗜酸(suan)性粒(li)细胞指标高一点没有(zuozhe)什么(me)关系(xi)，反正也没有觉得哪里不舒服(fu)???。这(zhe)正是(shi)EOS增多疾病(bing)最狡猾(hua)的地(di)方???。

这些细胞在(zai)血液中游走只是表象，它们真正的目(mu)的地是身(shen)体的各(ge)个(ge)器官组织???。一旦它们(men)在组织中“安营扎(zha)寨”并发(fa)生(sheng)脱(tuo)颗粒反(fan)应，就会(hui)释放出(chu)毒(du)性效应(ying)蛋(dan)白，进而造成不可逆的(de)组织坏死甚至纤维化???。

最(zui)常见的是呼吸道受累(lei)，表现为(wei)顽固(gu)性干咳、喘息、胸闷(men)???。影像学上(shang)可见肺(fei)部游走性的浸润影???。其中有不少患(huan)者会被当作哮喘和肺炎来(lai)治疗???。

此外，EOS增(zeng)多(duo)还有可能引(yin)发(fa)胃(wei)肠炎，引起原因不明(ming)的(de)剧(ju)烈腹(fu)痛(tong)、腹泻、恶心、呕吐，甚至肠(chang)穿孔???。有些患者(zhe)还(hai)会出(chu)现(xian)难以忍受的瘙痒、顽固性(xing)湿疹(zhen)、皮下结节或血管性水肿(zhong)???。

当然(ran)，最严(yan)重(zhong)的就是心肌梗死???。有些患者(zhe)早期可(ke)能(neng)只有轻微的胸闷、心悸(ji)，晚(wan)期则会发展为(wei)难治性心力(li)衰竭???。

可(ke)以说，EOS增多疾(ji)病是一(yi)位(wei)“伪(wei)装大师”???。它可能会(hui)伪装成呼吸科、消化科、心内科、皮(pi)肤科或肾内科的常见病，让(rang)患者在不同科室间疲于奔(ben)命，而无(wu)法得到及时(shi)有(zuozhe)效的诊疗???。

不(bu)必(bi)恐慌，也不能(neng)轻视

面(mian)对(dui)如(ru)此复杂凶险的疾病，医学界并未束手(shou)无(wu)策???。一旦确诊，除了(le)针对原发病(bing)(如过敏(min)、寄生虫、血液系统肿瘤)进行治(zhi)疗外，对于需要控制嗜酸性粒(li)细(xi)胞(bao)数(shu)量及减轻器官(guan)损伤的患者，有三阶(jie)梯(ti)的“武(wu)器库”可以调用：糖皮质激素、免疫抑制剂和生物(wu)靶向药物???。

嗜酸性粒细胞增多疾(ji)病虽然(ran)复(fu)杂多样且充满危(wei)险，但只要引起足够重视，它(ta)完全是(shi)可(ke)防、可控、可治的???。建议(yi)大(da)家注意以下几(ji)点——

管住嘴，远离生食???。改变(bian)进(jin)食(shi)生肉(rou)、生(sheng)淡水鱼虾等饮(yin)食习惯(guan)，切(qie)莫让消化道成为寄生(sheng)虫的温床???。

不(bu)要(yao)忽视异常化(hua)验单???。如(ru)果体检中发现单(dan)纯的嗜酸性粒细胞轻度升(sheng)高，且无任何不适(shi)，可先回顾近(jin)期血常规报告并动态观察???。如果指(zhi)标(biao)持续偏高，或者绝对(dui)值明显异常(＞1.5×10^9/L)，就(jiu)不能掉以轻心(xin)???。尤其是伴有咳嗽、气喘、皮疹、腹痛或心脏(zang)不适(shi)时，务(wu)必前往(wang)正规医院专科就诊???。

配合(he)医生“顺藤(teng)摸瓜”???。诊断这种疾病往往(wang)像侦探破案(an)，对脏器功能的评估非常重要???。医生会根(gen)据病(bing)情建议患者做相关的(de)检(jian)查(cha)，如血生(sheng)化、胸部CT、鼻窦CT、心脏超声等，有时(shi)候还(hai)需要做肌(ji)电(dian)图、胃肠镜、组织(zhi)活检(jian)、骨髓穿刺、基(ji)因检测(ce)???。只(zhi)有(zuozhe)明确(que)了具体病(bing)因并(bing)全面评估，才能(neng)制定出安全有效的治疗方(fang)案???。

人体犹如(ru)一台(tai)精(jing)密而宏伟的仪器，血液中的每(mei)一个细胞都(dou)有其既定(ding)的(de)轨(gui)道(dao)???。面对这(zhe)群可能“黑化(hua)”的(de)“粉色卫士”，不必恐慌，但也(ye)不(bu)能轻视???。

［作者分别为复(fu)旦(dan)大(da)学附属中山(shan)医(yi)院(yuan)变态(过敏)反应科主任医师、主治医师(shi)］

作者：金美玲(ling) 梁怡(yi)然

来源(yuan)：解放(fang)日报(bao)【编辑:苏亦瑜(yu)】