这个指标升高，可能不是过敏那么简单
拿到体检(jian)报告中的血常规化(hua)验单，绝(jue)大多数(shu)人的(de)目光会锁定在白细胞、红细(xi)胞和血小(xiao)板这“老三样”上(shang)????。偶尔会发现一个名字很拗口的指标后面跟了(le)一个向上的箭(jian)头(tou)——嗜酸性粒细(xi)胞(Eosinophils，简称EOS)????。许多人上网一(yi)查，看到(dao)“过敏(min)”或者“寄生虫”两个(ge)词，便长舒(shu)一口气，以为吃点药(yao)就(jiu)万事(shi)大吉(ji)了????。
然而，医学的真相远比这复杂(za)????。这些在显(xian)微镜下被(bei)染成粉红色的免疫细(xi)胞，一旦(dan)在体内无节制地疯狂增殖(zhi)，便会从守(shou)护健(jian)康的(de)“粉色卫士”黑化(hua)为攻击全身(shen)脏(zang)器(qi)的“粉(fen)色(se)杀手”????。
小箭头背后的四大(da)原(yuan)因
嗜酸性粒(li)细胞(bao)的(de)增(zeng)多绝非无缘无故，它背后往往隐藏(cang)着复(fu)杂的病因????。我们通常将这(zhe)些病因分为四大类????。
寄生虫感染：贪嘴(zui)惹来(lai)的“偷渡客”????。这(zhe)是(shi)全球范(fan)围内(nei)导致EOS增多最常见的原因之一????。随(sui)着卫生(sheng)条件的改善(shan)，蛔虫、钩虫感(gan)染已(yi)不多见，但在一些有着(zhe)特殊(shu)饮食(shi)习惯(如喜欢进食生腌、鱼生)的地(di)区，寄生(sheng)虫感染依然多见????。
过敏(min)：免疫系(xi)统的“过(guo)度防(fang)卫”????。这是城(cheng)市(shi)人群(qun)中EOS升高最常见的诱因????。尘螨、霉菌(jun)、花粉、猫狗皮屑、各(ge)种食(shi)物，乃至某(mou)些药物过敏(如抗生素(su)、解热镇痛药)，都会触(chu)发体内的过敏级连锁(suo)反应????。免疫系统(tong)对(dui)环(huan)境中无害抗原过度反应，会释放大(da)量炎症介质，源源(yuan)不(bu)断地从(cong)骨髓中召唤EOS????。这类EOS增多通常是轻到中(zhong)度，会随着过敏症状的缓(huan)解而(er)下降????。
血管炎：自身免疫的“叛乱”????。当免疫系统(tong)彻(che)底(di)迷失方向(xiang)、开始攻击自身血管和(he)组织时，就会引发一类极(ji)为凶险的疾(ji)病(bing)，最典型的(de)代(dai)表是嗜酸性肉(rou)芽肿性(xing)多血(xue)管炎????。
血(xue)液系统恶性克隆性疾病：骨髓里的(de)“造假工厂”????。这是所(zuozhe)有病因中(zhong)最(zui)让(rang)人揪心的一类????。此时(shi)的EOS增多并非外界刺激(ji)所致，而是骨髓(sui)造血(xue)干细胞自身发生(sheng)了基因突(tu)变(bian)????。骨髓变成了一个不受(shou)控制的“造假工(gong)厂”，源源不断地(di)生(sheng)产出(chu)异(yi)常的EOS????。这类疾病本质上属于血液系统恶性肿瘤(如(ru)慢性(xing)EOS白血病)，患者需要通(tong)过(guo)骨(gu)髓(sui)穿刺和活检才能明确诊断????。
此外(wai)，还有(zuozhe)特(te)发性EOS增多????。当嗜酸性粒细胞(bao)持续增高(gao)，却找不到(dao)其他(ta)确定的病(bing)因时，就被称(cheng)为“特(te)发(fa)性嗜酸性粒细胞增多”????。情绪、压力、环境(jing)变化、前期病毒感染等，都可能是特发性EOS升高(gao)的(de)诱因(yin)????。
易(yi)被误诊的“伪装(zhuang)大师”
许多(duo)人觉得，嗜酸性粒细胞指标高一点没(mei)有(zuozhe)什么关系，反正也没有觉得哪里(li)不舒(shu)服????。这正是(shi)EOS增多疾(ji)病最狡猾的地方????。
这些细胞在(zai)血液中游(you)走只是表象，它们真正的目的地(di)是(shi)身体的各个器官组织????。一旦它(ta)们(men)在组(zu)织中“安营扎寨”并发生脱(tuo)颗粒反应，就会释放出毒性(xing)效应蛋白(bai)，进(jin)而造成不可逆的组织坏死甚至纤(xian)维(wei)化????。
最常见(jian)的是(shi)呼吸道受累，表现为顽(wan)固(gu)性(xing)干(gan)咳(ke)、喘息、胸闷(men)????。影像学上可见肺部游(you)走性的浸(jin)润影????。其中(zhong)有不少患(huan)者会(hui)被当作(zuo)哮喘(chuan)和肺炎来治(zhi)疗????。
此外，EOS增多(duo)还有可(ke)能引(yin)发胃肠(chang)炎，引起原(yuan)因(yin)不明的(de)剧烈腹痛、腹泻、恶心、呕吐(tu)，甚至肠(chang)穿孔????。有些患者还会(hui)出现(xian)难以(yi)忍受的(de)瘙痒、顽固性湿疹、皮下结节或血管性(xing)水肿????。
当然(ran)，最严重(zhong)的(de)就是心肌梗死(si)????。有(zuozhe)些(xie)患者早期可能只有轻微的胸闷(men)、心(xin)悸，晚期则会发(fa)展为难(nan)治性心力衰竭????。
可以说(shuo)，EOS增多疾(ji)病(bing)是一位“伪装大师”????。它可能会伪装成呼(hu)吸科、消(xiao)化科、心内科、皮肤科或肾(shen)内科的常见病，让患者在不(bu)同科(ke)室间疲于奔命(ming)，而无法得到及时(shi)有效的诊疗(liao)????。
不必恐慌，也不能(neng)轻视
面对(dui)如此复杂凶险(xian)的疾病，医学界并未(wei)束(shu)手无策????。一(yi)旦确(que)诊，除了针对原发病(如过敏、寄生虫(chong)、血液系统肿瘤(liu))进行治疗(liao)外(wai)，对于需要控(kong)制嗜酸性(xing)粒(li)细胞数量及减轻器官损伤(shang)的患者，有三阶(jie)梯的“武器库”可(ke)以(yi)调用(yong)：糖皮(pi)质激素(su)、免疫抑制剂和生物靶向药物????。
嗜(shi)酸性粒细胞(bao)增多(duo)疾病虽然复杂多样且(qie)充满(man)危险，但只(zhi)要(yao)引起(qi)足够重(zhong)视，它完全是(shi)可防、可(ke)控、可治(zhi)的????。建议大家注意以(yi)下(xia)几点——
管住嘴，远离(li)生食(shi)????。改变进食生肉(rou)、生淡水鱼虾等饮食习惯，切(qie)莫让消(xiao)化(hua)道成为寄生虫的温床????。
不要忽(hu)视异常化(hua)验单????。如果体检中(zhong)发(fa)现单纯的嗜酸性粒细胞轻(qing)度升高(gao)，且无任(ren)何不适，可先回(hui)顾近(jin)期血常规报(bao)告并(bing)动态(tai)观察????。如果指标持续偏高，或者(zhe)绝对值明显异常(＞1.5×10^9/L)，就不能掉以轻(qing)心????。尤其(qi)是伴有咳嗽、气喘(chuan)、皮疹(zhen)、腹痛或心脏(zang)不适时，务必前(qian)往正规医院专科就诊????。
配合医生“顺藤(teng)摸瓜”????。诊断(duan)这种疾病往(wang)往(wang)像侦探破案，对脏器功能的评估非(fei)常重要????。医生会根(gen)据病(bing)情建议患者做相关的检(jian)查，如血生化(hua)、胸部CT、鼻窦CT、心(xin)脏超声等，有时候(hou)还需要做肌(ji)电图、胃(wei)肠镜、组织活检、骨髓穿刺、基因检测(ce)????。只(zhi)有明确了具体病因(yin)并(bing)全面评估，才能制定(ding)出安(an)全(quan)有(zuozhe)效的(de)治(zhi)疗(liao)方案????。
人(ren)体犹(you)如一台(tai)精密而宏伟的仪(yi)器，血液中(zhong)的(de)每一个细胞都有其既定的轨道(dao)????。面对(dui)这(zhe)群可能“黑化(hua)”的“粉色卫士”，不必恐(kong)慌，但也不能轻视????。
［作者分(fen)别(bie)为复旦(dan)大(da)学附属中山医院变态(tai)(过敏(min))反(fan)应科主任医师、主治医师(shi)］
作者：金美玲 梁怡然
来源：解(jie)放日报【编辑(ji):苏亦瑜(yu)】